一、统计学方法
统计学软件使用SPSS12.0，使用方差分析比较患眼组与正常组初始点药情况及使用新方法后点药情况的变化。在患者组用一元线性回归分析年龄、用药时间、文化程度与将药物点入结膜囊内次数间的相关性。结果一、患者点药的准确性患眼组共有27眼入选，正常眼组共有19眼入选。患眼组的用药时间为(1.70±3.61)年，正常眼组均未使用过药物。两组入选眼的视力分别为(0.12±0.18)和(0.56±0.41)。患眼和正常眼在点药准确性的各个指标上未见明显差别(表1)。在患者组，年龄、用药时间、文化程度与将药物点入结膜囊内的次数间均无相关性，R值分别为0.035(P=0.862)、0.052(P=0.795)、0.109(P=0.588)。二、患者对点药注意事项的知晓情况入选的27例患者中只有5例(18.5%)知道点药后需闭一会儿眼，2例(7.4%)患者知道2种药物之间需要间隔3分钟以上，只有1例(3.7%)患者知道点药后需压迫泪囊区。27例患者中只有1例患者在就诊过程中接受过医护人员关于如何点药的指导。
二、使用新方法后患者点药的准确性及对新方法的评价
患者在使用新方法后点药准确性较前明显提高(表1)。27例患者中有14例(51.9%)患者认为掌握该方法无任何困难，13例(48.1%)认为有一点困难。11例(40.7%)认为该方法对自己非常有帮助，13例(48.1%)认为有帮助，3例(11.1%)认为稍有帮助。19例(70.4%)对医护人员提供信息表示非常满意，8例(29.6%)表示满意。讨论滴用眼药水是眼科疾病特别是慢性疾病治疗的重要手段，要想保证疗效首先要确保足量的药物能够滴入结膜囊内。由于眼药水多为患者在家中自行滴用，而患者又多有视力障碍，因此有相当一部分患者滴用眼药水存在困难。有学者报道50%的患者存在点药困难，其主要原因为手抖、对不准、看不清药瓶口的位置以及挤压药瓶困难[2]。我们的结果显示，患者在5次点药中平均只有3次能够将药物准确地点入眼中，准确率只有约60%。有6例(22.2%)患者承认在自己点药时会经常将药物点在眼外。不能将药物准确点入的危害主要有两点，一是造成药物的浪费，单位治疗时间内需要更多的药物，增加患者的经济负担。我们的结果显示有40%的药物滴在眼外。二是会降低患者的依从性，特别是对于青光眼这类需要长期用药的疾病患者。研究表明青光眼患者用药依从性下降的主要两个影响因素就是用药的不便和经济负担过重，这两点均与不能准确点药直接或间接相关。我们在临床工作中发现，部分患者为了提高点药的准确性，往往自己想出一些点药方法。最典型的做法是将药瓶头部向眼睛靠近，直至感到药瓶已与眼睛接触后才滴药。我们观察到在5次点药中平均只有0.37次药瓶没有接触眼睛或周围皮肤，这意味着绝大多数患者在每次点药中药瓶均有意或无意地接触到眼睛。有21例(77.8%)患者承认在自己点药时每次都会碰到眼睛。有7例(25.9%)患者采用的点药方法就是将药瓶头部放在内眦处，然后将药物滴进眼内。这样做虽然可以帮助将药物点入，但却会带来一系列潜在的危害。首先，在药瓶接触眼睛时可能造成眼部组织的损伤;其次，药瓶接触眼睛还会增加药物污染的可能性。
研究表明门诊患者使用眼药的微生物培养阳性率为17.8%，药瓶的头部(41.0%)是仅次于药瓶盖(45.9%)的最易受污染的部位。与药瓶盖不同，药瓶的头部是不会直接接触皮肤的，因此其高污染率应该与点药过程中药瓶接触眼睛或周围皮肤有关。滴用眼药水作为一种治疗方法，医护人员不仅要告诉患者一天点几次，还要告诉患者如何点药及点药后的注意事项。但我们入选的绝大多数患者没有从医护人员那里得到相关的信息。从结果中我们可以看到点药后闭眼、两种药物之间间隔3分钟以上、点药后需压迫泪囊区等这些问题的知晓率分别只有18.5%、7.4%和3.7%，做到这几点不存在技术上的难度。如此低的知晓率说明我们在相关问题的宣教上做的还很不够。采用我们设计的方法后，患者点药的准确性得到明显提高，在点药过程中没有发生药瓶接触眼睛及周围皮肤的情况。患者对该方法也给予了肯定，51.9%患者认为掌握该方法没有困难，剩余的48.1%的患者认为稍有困难，但经过练习可以很快掌握。88.9%的患者认为该方法对他们点药有帮助，70.4%患者对医护人员能够给他们提供这样的指导表示满意和感谢。由此可见我们的方法能够帮助患者解决点药中存在的问题，并且简便易学，效果显著，可以在患者中推广。在结果中我们还可以看到，应用我们的方法后患眼组点药的准确性与正常眼组相比并没有明显的差别，相反还要好于正常眼组。这说明我们的方法不依赖于患者的视力，不受患者视力情况的影响。这一特点对于双眼视力均不好的患者尤为重要，既往由于视力差他们可能无法自己点药，而使用该方法后则可自己点药，降低了对他人的依赖。患者中有2例双眼视力均在眼前指数以下，既往均需要家人帮助点药，使用我们的方法后可以自己点药，药物滴入的准确率分别达到60%和80%。既往关于如何提高患者点药的准确性已有一系列的研究[3-6]。
综上所述，目前患者在点药中存在较多问题，最突出的两点是不能将药物准确滴入结膜囊及药瓶接触眼睛及周围皮肤。使用我们设计的方法可以显著提高药物滴入的准确率，增加药物的使用率，避免浪费。我们的方法从设计上杜绝了药瓶接触皮肤的可能性，可以降低药物受污染的可能及避免由于药瓶接触眼睛而造成的损伤。特别是对于视力不好的患者，可以使他们能够自己点药，降低对他人的依赖。该方法简便易学，可以在患者中推广，应该会提高患者对治疗的依从性。
作者：胡雅斌 甄毅 刘莎 赵亚辉 王文欣 于佳 万伟宁
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